Региональное
Законодательство
Омская область

Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 04.02.2013 N 5-п "О внесении изменения в приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 13 января 2011 года N 2-п"

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 4 февраля 2013 г. № 5-п

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 13 ЯНВАРЯ 2011 ГОДА № 2-П

Приложение № 2 "Направление на получение либо изготовление технического средства реабилитации, протеза (кроме зубных протезов), протезно-ортопедического изделия, получение услуг по сурдопереводу" к приказу Министерства труда и социального развития Омской области от 13 января 2011 года № 2-п "О мерах по реализации постановления Правительства Омской области от 30 декабря 2010 года № 277-п" изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.

Министр
М.Ю.Дитятковский





Приложение
к приказу Министерства труда и
социального развития Омской области
от 4 февраля 2013 г. № 5-п

"Приложение № 2
к приказу Министерства труда и
социального развития Омской области
от 13 января 2011 г. № 2-п

НАПРАВЛЕНИЕ
на получение либо изготовление технического средства
реабилитации, протеза (кроме зубных протезов), протезно-
ортопедического изделия, получение услуг по сурдопереводу
№ ____ от "___" ______________ 20__ года

Выдано _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающему(ей) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства или места пребывания)
контактный номер телефона: _______________________________________________,


Наименование документа, Дата выдачи
удостоверяющего личность

Номер документа Дата рождения

Кем выдан Место рождения


который(ая) направляется в _______________________________________________,
(наименование организации, в которую
направляется гражданин)
расположенную по адресу: _________________________________________________,
(местонахождение организации)
контактный номер телефона: _______________________________________________,
для получения (изготовления) ______________________________________________
(наименование технического средства реабилитации,
__________________________________________________ в количестве ___________
протеза протезно-ортопедического изделия, услуги)
по государственному контракту (договору) от "___" _______________ 20__ года
№ _____________________.
Направление на получение либо изготовление технического средства
реабилитации, протеза (кроме зубных протезов), протезно-ортопедического
изделия, получение услуг по сурдопереводу (далее - направление) выдано
на основании ______________________________________________________________
(наименование документа, на основании которого выдано
направление)
от "___" ____________ 20__ года № ________.
Направление действительно до "___" __________________ 20__ года.

Руководитель
______________________________________
(наименование территориального органа
______________________________________
Министерства труда и социального
______________________________________ ___________ ___________________
развития Омской области) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.
___________________________________________________________________________
(линия отреза)

Отрывной талон к направлению № ___ от "___" ____________ 20__ года <*>,
выданному _________________________________________________________________
(наименование территориального органа Министерства труда и
социального развития Омской области)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
для получения (изготовления) ______________________________________________
(наименование технического средства реабилитации,
_________________________________________________ в количестве ____________
протеза протезно-ортопедического изделия, услуги)
по государственному контракту (договору) от "___" _______________ 20__ года
№ ___________________.

Руководитель
______________________________________
(наименование территориального органа
______________________________________
Министерства труда и социального
______________________________________ ___________ ___________________
развития Омской области) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

Направление принято Направление сдано
___________________________ _________ ______________________________
(наименование организации) (подпись) (инициалы, фамилия гражданина)
"___" _____________ 20__ года "_____" ______________________ 20__ года
________________________________
(наименование должности
ответственного лица организации,
принявшей направление)

_________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

   --------------------------------

<*> подлежит возврату организацией в Министерство труда и социального
развития Омской области вместе с документами для оплаты, предусмотренными
государственным контрактом (договором), заключенным Министерством труда и
социального развития Омской области с организацией.

_______________"

_______________


------------------------------------------------------------------